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中国剖宫产率最新调查:西藏最低、吉林最高

2017年01月09日 23:08 来源于 财新网
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2014年,西藏的剖宫产率最低,只有4%,但吉林的剖宫产率却高达62.5%。原本剖宫产率极高的北京、上海等大城市的剖宫产率,则呈现下降趋势

  财新网/旁观中国 见习记者 杨睿

  多年来,中国的剖宫产率一直位居世界前列,还曾被贴上“剖出来的世界第一”这个标签。

  不过,全球权威医学期刊《美国医学会杂志》于2017年1月发表的研究报告称,2008-2014年中国的剖宫产率,其实只有32.7%。其中,2014年全国剖宫产率为34.9%,接近美国同期水平(32.3%),但却显著低于巴西(56%)。

  (小编:这项研究是北京大学公共卫生学院教授刘建蒙等与纽约大学学者Jan Blustein等合作完成的课题,他们利用全国妇幼卫生统计部门收集的31个省份的所有县份的汇总信息,系统分析了出生规模近1亿人口的全国妇幼年报资料)

  研究还发现,中国内地的剖宫产率存在显著的地域差异。2014年,西藏的剖宫产率最低,只有4%,但吉林的剖宫产率却高达62.5%。原本剖宫产率极高的北京、上海等大城市的剖宫产率,则呈现下降趋势。

  同济大学附属第一妇婴保健院教授、主任医师段涛在接受财新记者采访时指出,剖宫产不只是一个医学问题,而是社会问题、经济问题及文化问题。

  世界卫生组织算错了吗?

  在此次最新研究发布之前,2010年世界卫生组织(WHO)曾在权威医学杂志《柳叶刀》上发表调查报告称,中国剖宫产率超过46%,居亚洲之首。根据WHO于1985年提出的建议,任何地区的剖腹产率若高于10%-15%,即属不合理。按照这一标准,中国的剖宫产率竟是警戒线的3倍以上。

  这一数据公布之后,立即引发国内外媒体的多番探讨。经媒体渲染之后,许多人甚至得出了一个模糊的印象,竟以为“中国有一半的新生儿都是剖腹产剖出来的”。

  英国《每日电讯报》的记者就曾提出这样一个问题:为什么50%的中国孕妇会选择剖腹产?也有专家在医学期刊上撰文回答这个问题。

  如哈佛大学医学院、布列根和妇女医院的博士S. Hellerstein就认为,包括院方追逐效益、趋避风险、中国的独生子女政策,以及产妇自己害怕疼痛、想生个“完美孩子”等心理文化因素都是导致中国剖腹产率上升的原因。

  新的数据公布之后,似乎显得WHO在2010年计算的数据有点虚高,这是为什么呢?

  段涛认为,尽管《美国医学会杂志》上公布的数据,因为利用了整体官方资料,而更接近中国的真实情况,但亦不应该否定WHO数据的意义。

  除了中国之外,WHO曾在亚洲、美洲的一些国家,也做过关于剖宫率的抽样调查。在每个调研的地区,WHO分别选择了各国的首都、相对富裕省份和相对贫穷省份的医院进行抽样。在中国,WHO则选择了北京市、浙江省和云南省进行抽样。

  段涛指出,WHO所公布数据的意义在于,各个国家抽样时所遵循的标准一致,因此国家之间的数据可以进行比较。这能够反映出全球各地剖宫产率的差异与趋势。

  (小编说:相比之下,《美国医学会杂志》发表的数据母体,几乎涵盖了中国大陆每一例新生儿。有专家指出,这是迄今为止中国剖宫产现状方面所公布的最大样本数据。)

  剖宫产的南北、城乡差异

  这份最新研究还指出,尽管中国剖宫产率平均水平,不像以往研究所称的如此之高。但不同省份、不同区县的剖宫产率差异显著。相较城市地区的剖腹产热,一些农村地区的剖腹产率依然维持在19%左右,略高于WHO所设置的警戒线。

  另外,剖宫产率在中国存在着一定的南北差异,东北地区是剖宫产泛滥的“重灾区”。

  段涛认为,不同区域由于经济条件、文化背景、生活习惯甚至是医务人员的态度都不一样,多方面因素综合在一起,才呈现出剖宫产率地域差异悬殊的结果。

  研究结果还表明,原本剖宫产率极高的17个大城市中,有14个城市的剖宫产率都有所下降。其中,北京、上海、天津、杭州这4个大城市的剖宫产率下降趋势最为明显。2014年,这4个城市相较2008年同期,降幅均超过了15%。

  专家指出,这是政府政策、院方鼓励、产妇心理等方面因素共同作用的结果。近年来,政府虽没有对分娩方式下达硬性指标,但一直都在提倡降低剖宫产率。各大医院也开始控制剖宫产的指标,从医务人员的角度来说,鼓励孕妇顺产是总体趋势。

  但是段涛也指出,不排除有些医院因为剖宫产的收费高、时间短、风险小,仍然会向产妇推荐剖宫产。其次,剖宫产可能只要半个小时就能完成,但自然分娩却要十几到二十个小时,医护人力的成本陡增。另外,在自然分娩过程中一旦发生意外,可能会使医患纠纷复杂化,所以有些医务人员也会建议产妇采用剖宫产。

  中国剖宫产率还会上升吗

  实施“单独二孩”、“全面二孩”政策之后,中国的剖腹产率会怎么变化?

  段涛认为,中国的剖宫产率在近两年内可能会有上升趋势。原因是,全面二胎政策放开之后,过去不能生二胎的家庭,可能会计划生第二个孩子。由于这批产妇此前生育时多选择过剖宫产,因此在二度怀孕后,大部分人还是会以剖宫产的方式生产。

  除了现在准备生二胎的产妇可能会拉高剖宫产率之外,现在准备生第一胎的产妇中,愿意剖腹产的人数也在减少。

  实施“独生子女”政策时期,很多家庭认为自己只会生一个孩子,所以选择剖宫产也无所谓。但如果头胎已选择剖宫产的孕妇,生二胎时,在大多数情况下还得继续用剖宫产。而第二次剖宫产手术的风险,要远远大于第一次。所以,现在很多家庭在头胎生产时都会选择自然分娩。

  段涛认为,可以预测的是,两至三年后,中国整体的剖宫产率将会呈下降趋势。已经生过一胎、年纪偏大的女性,如果想要生第二胎,基本需要在近两年内完成怀孕、生子,这个基本存量将会在两三年内消化掉。

  之后,大家将“站在同样的起点上”,即所有孕妇都是没受过“一胎化”政策限制的人了。到那时,愿意剖宫产的人会比之前少很多。

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责任编辑:徐和谦 | 版面编辑:王丽琨
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